ПРАВИТЕЛЬСТВО СЕВАСТОПОЛЯ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ Государственное автономное учреждение здравоохранения Севастополя «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» ПРИКАЗ «21» января 2025 № 26 О комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности ГАУЗС «ЦЛФИСМ» С целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ», во исполнение приказа Министерства _ здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. № &86н «О внесении изменений в порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской — организации, — утвержденный — приказом — Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н и в порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденный приказом Министерства — здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н», приказа | Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" ПРИКАЗЫВАЮ: Ц Создать комиссию по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в Государственном автономном учреждении здравоохранения Севастополя «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» (далее - ГАУЗС «ЦЛФИСМ») в новой редакции. 2 Утвердить «Положение о комиссии по внутреннему контролю . качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ». (Приложение №1). 3. Утвердить состав комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ»: Председатель комиссии: Главный врач Секретарь комиссии: Врач-методист ----- PAGE BREAK ----- Члены комиссии: Заместитель главного врача по медицинской части Заведующий отделением по спортивной медицине №1 Заведующий отделением по спортивной медицине №2 Главная медицинская сестра Ведущий юрисконсульт Председатель профсоюзного комитета | 4. К работе комиссии привлекать профильного специалиста при необходимости. 5, В своей работе комиссии руководствоваться Положением O комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ». | 6. Приказ Государственного автономного учреждения здравоохранения Севастополя «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» от 18.04.2024 №173 «О комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ» считать утратившим силу. i Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.. Главный врач /é 7/ Е.В. Моради Р L i // Р ----- PAGE BREAK ----- Приложение №1 к приказу ГАУЗС «ЦЛФИСМ» от «21» января 2025 № 26 ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО ВНУТРЕННЕМУ КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ГОСУДАРСТВЕННОМ АВТОНОМОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕВАСТОПОЛЯ «ЦЕНТР ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ» L. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ 1.1. Настоящее положение предназначено для организации деятельности комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в Государственном автономном учреждении здравоохранения Севастополя «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» (далее - ГАУЗС «ЦЛФИСМ»). # L2 Комиссия по внутреннему контролю качества и OE30MACHOCTH медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ» (далее - комиссия) создается с целью проведения контроля качества и определения безопасности оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, - проведения второго уровня внутреннего контроля качества и безопасности - медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ», а так же совершенствования организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической` культурой и спортом. 1.3. Комиссия осуществляет общее руководство деятельностью коллектива ГАУЗС «ЦЛФИСМ» по непрерывному повышению качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении. 1.4. Комиссия в своей работе руководствуется Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», приказом` Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2020 г. . № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи . лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении — физкультурных — мероприятий ¥ — спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)» и форм медицинских заключений о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях», Федеральным законом — №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 502н от 05.05.2012 (ред. от 02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности ----- PAGE BREAK ----- врачебной комиссии медицинской организации» (Зарегистрировано в Минюсте России № 24516 от 09.06.2012), приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2013 г. № 886н «О внесении изменений в порядок создания и деятельности врачебной комиссии — медицинской — организации, утвержденный — приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от $ мая 2012 г. № 502н и в порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н», приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». П. — ФУНКЦИИ КОМИССИИ 2.1. Обеспечение права лиц, занимающихся физической культурой и спортом, на получение медицинской помощи надлежащего качества в полном объеме. 2.2. Обеспечение третьего уровня внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ». 2.3. Получение достоверной информации о качестве оказания медицинской помощи в учреждении. 2.4. Устранение выявленных дефектов медицинской помощи, устранение причин их возникновения и степени их влияния на здоровье спортсменов. 2.5. Оценка качества, обоснованности и эффективности — лечебно- диагностических мероприятий в ГАУЗС «ЦЛФИСМ». 2.6. Принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения, реабилитации. 2.7. Оценка соблюдения установленного порядка ведения медицинской документации. 2.8. Проведение анализа — данных, — полученных — при — проведении мониторинга показателей качества и безопасности оказываемой медицинской помощи в ГАУЗС «ЦЛФИСМ», в том числе анализ удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью. 2.9. Оценка полноты и эффективности использования имеющихся в учреждении ресурсов (финансовых, материальных, трудовых). Ш. ПОРЯДОК СОЗДАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОМИССИИ 3.1. Комиссия создается на основании приказа главного врача ГАУЗС «ЦЛФИСМ». 3.2. Положение о комиссии, регламентирующее цели, задачи и функции комиссии, порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии утверждаются главным врачом ГАУЗС «ЦЛФИСМ». 3.3. Комиссия состоит из председателя, секретаря и членов комиссии. ----- PAGE BREAK ----- 3.4. Председателем комиссии назначается главный врач ГАУЗС «ЦЛФИСМ». 3.5. Председатель комиссии несет ответственность за деятельность комиссии, своевременность, обоснованность и объективность принятых решений комиссии. 3.6. В состав комиссии включаются: заместитель главного врача по медицинской части, заведующий отделением спортивной медицины — №1, заведующий отделением спортивной медицины №2, главная медицинская сестра, ведущий — юрисконсульт, председатель профсоюзного — комитета, секретарь KOMUCCHH. 3.7. Секретарь комиссии осуществляет следующие функции: - составление планов-графиков заседаний комиссии; - подготовка материалов для заседания комиссии; - уведомление членов комиссии о дате и времени проведения заседания комиссии; - ведение протоколов заседания комиссии; - организация хранения материалов работы комиссии. 3.8. Заседания комиссии проводятся один раз в квартал на основании плана- графика (Приложение № 1 к настоящему Положению), утверждаемого главным врачом ГАУЗС «ЦЛФИСМ». В случае необходимости по решению главного врача ГАУЗС «ЦЛФИСМ» могут проводиться внеплановые заседания комиссии. 3.9. Решение комиссии считается принятым, если его поддержало две трети членов комиссии; 3.10. Каждое заседание комиссии оформляется в виде протокола (согласно — Приложению №2), который содержит следующие сведения: ' - дата проведения заседания комиссии; - список членов комиссии, присутствовавших на заседании; - перечень обсуждаемых вопросов; - решения комиссии и их обоснование. 3.11. По итогам проведенных мероприятий — внутреннего — контроля осуществляются: - разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация; ‘ - анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности; - обеспечение реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля. 3.12. Комиссией не реже 1 раза в полугодие, а также по итогам года формируется сводный отчет, содержащий информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ», на основании которого — руководителем — медицинской — организации при — необходимости утверждается перечень корректирующих мер. 3.13. Контроль за деятельностью комиссии осуществляет главный врач ГАУЗС «ЦЛФИСМ». ----- PAGE BREAK ----- Приложение № 1 к Положению о комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской`: деятельности в ГАУЗС | «ЦЛФИСМ» ПЛАН-ГРАФИК проведения заседаний комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ» № /1 Срок Ответственный Отметка о . Мероприятие выполнения | за выполнение выполнении ----- PAGE BREAK ----- Приложение № 2 K HOJIO)KCHI/IIO о КОМИССИИ 110 внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ» Протокол № заседания комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗС «ЦЛФИСМ» Дата проведения: Место проведения: Председатель: Секретарь: Присутствовали: Ф.И.О., должность. Повестка дня: Слушали: Решили: Результаты голосования: ПОДПИСИ членов комиссии: ----- PAGE BREAK -----